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L'obiettivo di uno studio è stato quello di valutare l'efficacia, la tollerabilità, gli effetti avversi, le recidive, e i risultati estetici di Imiquimod 3.75% ( Zyclara ), rispetto alla terapia fotodinamica con Acido 5-AminoLevulinico ( MAL-PDT; Ameluz ) per la cheratosi attinica.

È stato effettuato un piccolo studio pilota randomizzato, intraindividuale destro-sinistro, per il trattamento della cheratosi attinica con lesioni multiple del cuoio capelluto.
I pazienti sono stati trattati con Imiquimod e successivamente con MAL-PDT ( ai lati opposti del cuoio capelluto ) a distanza di 14 giorni.

Gli endpoint dello studio sono stati valutati con esami clinici e dermoscopici a 1, 3, 6 e 12 mesi.

Sono stati arruolati nove pazienti maschi calvi. Imiquimod ha ottenuto un tasso di clearance complessiva leggermente superiore rispetto a MAP-PDT ( 68.1% vs 56.5% ).

Secondo il grado di gravità della cheratosi attinica, i tassi di clearance erano maggiori per il grado I e III con Imiquimod ( rispettivamente, Imiquimod: 68.8%, 64.5% e 75% versus MAL-PDT: 48%, 69.8% e 66.7% ).

A 12 mesi, è stato osservato un tasso di recidiva totale leggermente superiore per Imiquimod rispetto a MAL-PDT ( 9.9% vs 8.6% ); le nuove lesioni di grado I sono state 2 per Imiquimod e 4 per MAL-PDT.

Per entrambi i trattamenti il ​​dolore è risultato moderato / forte ( anche se MAL-PDT è apparso essere meno tollerato ); gli effetti avversi erano comuni ma transitori; i risultati estetici sono stati definiti come ottimi.

In conclusione, sia Imiquimod che MAL-PDT hanno dimostrato di essere efficaci nella riduzione del numero di cheratosi attiniche. A lungo termine, entrambi i trattamenti presentano una buona efficacia che si è mantenuta nel tempo con ottimi risultati estetici.
Una terapia combinata o sequenziale potrebbe ottimizzare la gestione del campo di cancerizzazione. ( Xagena2021 )

Cortelazzi C et al, Photodermatol Photoimmunol Photomed 2021; 37: 404-409

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